妈妈得了老年痴呆，我以后也会得吗？

大概率不会。你的风险大约是常人的两倍，这是真实的增加，但起点本身就是“大多数人不会得”。如果妈妈是七八十岁以后才发病，这属于最常见的情况；如果她不到 60 岁就发病，而且外公外婆或舅舅、姨妈里也有人早发，建议去做遗传咨询。

老年痴呆遗传父亲还是母亲？

父母双方都可能。有研究发现母亲一方的关联略强，也有研究没有发现差别，目前没有定论。至于少见的单基因早发型，父亲和母亲传给每个孩子的几率一样，都是 50%。

老年痴呆会隔代遗传吗？

晚发型没有固定的遗传规律，可能出现在祖辈和孙辈、中间一代却没有——常见原因是中间一代寿命不够长，或者还没到发病的年龄。单基因早发型通常不会跳代；看起来“隔了一代”，往往是携带者还没到发病年龄就因其他原因去世了。

基因检测报告说我有 APOE4，怎么办？

它代表风险升高，不是诊断。一个 ε4 大约让患病几率增加到 3 倍，两个更高，但很多携带者终生不发病，很多患者也根本没有 ε4。美国国家老龄化研究所不建议用 APOE 检测来预测健康人会不会得病。拿到这个结果，最实际的做法是更认真地控制血压、血糖、胆固醇，有听力下降就及时处理。

爷爷奶奶八十多岁得了老年痴呆，我的风险大吗？

只略有增加。祖辈带来的影响小于父母和兄弟姐妹，而且 85 岁以后，痴呆在哪个家庭都很常见。这更像是提醒你了解可改变的风险因素，而不是需要做检测的信号。

早发性老年痴呆一定是遗传的吗？

不是。65 岁前发病的人不到全部患者的 1/10，其中只有约 10%–15% 能找到 APP、PSEN1 或 PSEN2 的变异。家里只有一位亲属在 63 岁发病，更可能是普通的阿尔茨海默病。

老年痴呆会遗传吗？父母得了阿尔茨海默病，子女风险有多大

不同家族史，风险差多少

家族史	对你风险的影响
一般人群（从 45 岁算起）	终生风险：女性约 1/5，男性约 1/10
父母或兄弟姐妹中一人患病，七八十岁发病	约为常人的 1.7–2.6 倍
父母或兄弟姐妹中两人及以上患病	约为常人的 4 倍
父母约 60 岁前发病，且家里还有人同样早发	可能是单基因早发型：50% 遗传几率

换成更直观的数字：美国 MIRAGE 研究中，阿尔茨海默病患者的父母、兄弟姐妹和子女，到 85 岁时约 27% 出现了痴呆；而患者的配偶——同一年龄、同一代人，但没有血缘——这个比例约为 10%。

所以，近亲患病确实会增加风险；但离“注定会得”还差得很远：按这些数字，他们当中七成以上到 85 岁都没有发生痴呆。

在中国，60 岁及以上老人中约 6% 患痴呆，其中阿尔茨海默病约占 3.9%，估计约 983 万人。这项覆盖 12 个省市、4.6 万名老人的全国调查同样发现，父母有痴呆史是最突出的风险因素之一。

发病年龄，是最重要的线索

你自己的风险高不高，几乎都取决于一个问题：患病的亲属是在高龄发病，还是年纪很轻就发病？

晚发型阿尔茨海默病——65 岁以后，大多在七八十岁确诊——是绝大多数。很多基因各自把风险推高一点点，再加上年龄、血管健康、受教育程度、听力等因素共同作用。它在家族中有聚集，但没有固定的遗传规律。

早发型阿尔茨海默病——65 岁以前——不到全部病例的 1/10，而且其中大多数也不是单基因引起的。但有少数家族携带 APP、PSEN1 或 PSEN2 的致病变异，这属于常染色体显性遗传：携带者的每个孩子有 50% 的机会遗传，遗传到的人几乎都会发病，通常在四五十岁，有时三十多岁就开始。

这样的家族一旦画出来，通常很明显：父亲或母亲、祖辈、叔伯姑姨或舅舅姨妈，都在相近而且偏早的年龄出现记忆力问题，一代接一代。

另外，唐氏综合征患者多了一份 APP 基因，约一半甚至更多会在五六十岁出现阿尔茨海默病。

为什么你自己的数字可能不一样

几个亲属、有多近。 美国犹他州一项追溯到 19 世纪家谱的研究中，一位父母或兄弟姐妹患病，风险约为 1.7 倍；两位患病，约为 4 倍；祖辈、叔伯姑姨也患病时还会进一步升高。
你自己的年龄。 阿尔茨海默病的风险在 75 岁以后急剧上升。50 岁时一切正常，说明不了太多；85 岁时头脑依然清楚，说明的就很多了。
没有患病的亲属。 一个大多数人都活到九十多岁、头脑清楚的家族，本身就是有力的证据。
是不是真的阿尔茨海默病。 家里说的“老年痴呆”，可能是阿尔茨海默病，也可能是血管性痴呆、路易体痴呆或额颞叶痴呆，它们在家族中的遗传方式各不相同。

APOE ε4 到底意味着什么

APOE 基因有三种常见类型，与风险关系最大的是 ε4：

约 15%–25% 的人携带一个 ε4，2%–5% 的人携带两个；
携带一个，患阿尔茨海默病的几率约为 3 倍；
携带两个，风险高得多——一项大型分析中白人患者约 15 倍，日本患者更高。

但 APOE ε4 是风险因素，不是病因。很多携带两个 ε4 的人终生不发病，很多患者也根本没有 ε4。所以不建议用 APOE 检测来预测一个健康人会不会得病。

如果你是在消费级基因检测报告里看到自己的 APOE 结果，可以拿去和医生谈谈——主要原因是，降低痴呆风险的办法对每个人都一样。

如果家里是其他类型的痴呆

额颞叶痴呆——常见表现是性格、行为或语言的改变，多在 45–65 岁开始——比阿尔茨海默病更常是遗传的。相当一部分家族呈显性遗传、50% 的几率，最常见的相关基因是 C9orf72、GRN 和 MAPT。如果家里有人确诊额颞叶痴呆，即使只有一位，也值得去做遗传咨询。

血管性痴呆更多跟随家族中的中风和心血管疾病风险，而不是某个痴呆基因。

不管家族史如何，都能降低风险的事

《柳叶刀》痴呆委员会 2024 年的报告估计，全球约 45% 的痴呆病例与 14 个可以改变的因素有关。其中最容易着手的有：

有听力下降就及时处理，需要时佩戴助听器；
从中年开始控制好血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）；
管理好糖尿病，不吸烟，少喝酒；
多活动，多与人交往；
视力下降要及时治疗。

这些做不到“抵消”家族史，但能实实在在地改变几率，而且无论你有没有 APOE ε4，做法都一样。

什么时候考虑基因检测

通常只在有人年纪很轻就出现症状、而且家族史很明显时才考虑，并且最好先检测患病的亲属。如果在家族中找到了 APP、PSEN1 或 PSEN2 的致病变异，健康的亲属可以针对这个位点做预测性检测，流程与亨廷顿病的预测性检测类似，需要在遗传咨询的支持下进行。

对于常见的晚发型阿尔茨海默病，目前没有哪一种基因检测能告诉健康人以后会不会得。