糖尿病是遗传父亲还是遗传母亲？

父母任何一方都可以。美国弗明汉后代研究发现，母亲有糖尿病和父亲有糖尿病，子女患病几率增加的幅度几乎相同，都约为 3.5 倍。风险最高的是母亲在 50 岁前确诊的情况，这可能除了基因，还与孕期的宫内环境有关。

爸妈都有糖尿病，我是不是一定会得？

不一定。一生中的几率大约是三分之二，而不是百分之百；而且这是“什么都不做”时的平均数。保持正常体重、规律运动能明显降低它；每年查一次血糖，即使得了也能早发现、早控制。

爷爷奶奶有糖尿病，爸妈没有，我的风险高吗？

比一般人略高，但远低于父母患病的情况。祖辈与你共享大约四分之一的基因；而且父母到了六七十岁仍没有糖尿病，本身就说明家族的遗传倾向没有很强地传下来。前提是父母真的查过血糖，而不只是“没感觉”。

做基因检测能知道自己会不会得糖尿病吗？

目前意义不大。一项纳入 1.3 万多名欧洲人的研究中，由 35 个已知糖尿病相关基因位点组成的遗传评分，只能解释家族史所带来额外风险的约 2%。家族史、体重和一次血糖检查，提供的信息都比它多。

1 型糖尿病会遗传吗？

也有遗传倾向，但弱得多，规律也不同。1 型糖尿病是自身免疫性疾病，大多数患儿的父母和兄弟姐妹都没有这个病。芬兰的大规模研究显示，儿童期起病的 1 型糖尿病患者，其兄弟姐妹到 50 岁时患病的几率约为 1/15。

怎么判断家里的糖尿病是不是 MODY？

如果糖尿病一代接一代出现、常在 25 岁前后就被发现、患者并不胖、多年不用胰岛素也能控制，就要想到 MODY。确诊只能靠基因检测，而且值得做：有的类型根本不需要治疗，有的用口服药比打胰岛素效果更好。

糖尿病会遗传吗？父母一方或双方有糖尿病，子女几率有多大

不同家族情况下，你的几率大约是多少

下面是大型家族研究给出的数字。它们是平均值——下一节会讲为什么你自己的数字很可能不一样。

家里谁有 2 型糖尿病	与没有家族史的人相比	一生中的大致几率*
父母和兄弟姐妹都没有	—	约 1/4 到 1/3
父母一方	约 2–3.5 倍	约 40%–50%
父母在 50 岁前确诊	约 4.5 倍，母亲早发病时更高	更高
兄弟姐妹	与父母一方相近	约 40%–50%
父母双方	约 5–6 倍	约 2/3

*按“约三分之一的成年人一生中会得 2 型糖尿病”估算，与欧美许多国家的情况相近。糖尿病越常见的地区，这一列整体越高。

这张表里有两点常常出乎意料。

第一，影响有多大。欧洲 EPIC-InterAct 研究中，有糖尿病家族史的人患病风险接近常人的 3 倍，而且把体重、腰围考虑进去以后，这个差距几乎没怎么缩小。也就是说，这并不只是“一家人吃一样的饭”。

第二，是父亲还是母亲，差别很小。美国弗明汉后代研究中，父亲和母亲传给孩子的风险几乎一模一样。

在中国，“父母没有糖尿病”未必可靠

2018 年的全国调查显示，中国 18 岁以上成年人中约 12.4% 患糖尿病，另有 38.1% 处于糖尿病前期；而在糖尿病患者中，只有约 三分之一 知道自己得了病。

所以，很多人以为的“家里没人有糖尿病”，其实只是长辈从来没查过。评估自己的风险之前，最好先问清楚：父母、兄弟姐妹最近一次查空腹血糖或糖化血红蛋白是什么时候、结果是多少。

为什么你自己的数字可能不一样

上面那张表把所有“父母有糖尿病”的人当成同一个人。实际上有四件事会让你的数字上下浮动：

亲属几岁确诊。 45 岁得糖尿病，比 80 岁才得（这个年龄谁都常见）更能说明家族的遗传倾向。EPIC-InterAct 研究中，父母 50 岁前确诊，子女风险接近常人的 5 倍。
几个亲属、有多近。 祖父母、叔伯姑姨带来的额外风险，大约只有父母或兄弟姐妹的一半；但如果好几位亲属都有，尤其是父母双方的家族都有，风险会叠加。
你自己的年龄和血糖。 2 型糖尿病主要在中老年发病。25 岁、父母有糖尿病的人，大部分风险还在前面；65 岁、血糖一直正常的人，已经走过了其中相当一部分。
体重、运动和祖源。 这些会在家族风险之上再叠加，而不是把它抵消掉。东亚人在体重不算高的时候就容易得糖尿病——按中国标准，BMI 达到 24 就属于超重，腰围男性 90 厘米、女性 85 厘米以上就要警惕。

没得糖尿病的亲属同样是证据。父亲到 80 岁血糖仍然正常，会把整个家族的估计往下拉，就像患病的亲属会把它往上推一样。

如果根本不是 2 型：单基因糖尿病（MODY）

有 1%–2% 的糖尿病患者其实得的是 MODY（青少年发病的成人型糖尿病）。它由单个基因的变异引起，而不是很多基因叠加，常常被误诊为 1 型或 2 型糖尿病。

MODY 按常染色体显性方式遗传：父母一方患病，每个孩子都有 50% 的机会遗传。这样的家族通常有几个特点：

一代接一代都有人得糖尿病，而且集中在同一边——父母、祖父母、叔伯姑姨；
发病早，常在 25 岁前后甚至更早；
患者并不胖；
多年只靠饮食或口服药就能控制，不怎么需要胰岛素。

诊断对不对，直接影响治疗。最常见的 HNF1A-MODY，用小剂量磺脲类口服药往往比打胰岛素效果更好；其次的 GCK-MODY 只引起轻度血糖升高，通常根本不需要治疗。如果你家的情况和上面很像，可以请内分泌科医生评估是否需要做单基因糖尿病的基因检测。

还有一种更少见的“母系遗传糖尿病伴耳聋”，只沿母亲一方传递，详见线粒体遗传。

真正能降低风险的做法

家族史最大的意义，是提醒你早一点行动，而不是让你认命。

中国的大庆研究是全球最早的糖尿病预防试验之一：糖耐量异常的成年人坚持 6 年饮食加运动干预，糖尿病的发病平均推迟了约 4 年；随访到 30 年时，他们的心脑血管事件更少，寿命也更长。美国的糖尿病预防计划（DPP）中，血糖偏高的成年人减重约 7%、每周运动 150 分钟，3 年内新发糖尿病减少了 58%，效果超过了二甲双胍。

具体来说：

比一般人更早查血糖。 有糖尿病家族史是公认的高危因素。建议尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），必要时做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；结果正常也要定期复查，很多指南建议至少每 3 年一次。
重视“糖尿病前期”。 这个阶段没有任何症状，却是预防效果最好的时候。
目标定得实际一点。 减重约 7%、每周累计 150 分钟快走之类的中等强度运动——这正是预防研究里真正验证过的做法。
怀孕时得过妊娠糖尿病的女性，以后得 2 型糖尿病的几率要高好几倍，产后也要坚持定期复查。

我有糖尿病，孩子会遗传吗？

如果你有 2 型糖尿病，每个孩子的起点大约就是表中“父母一方”那一行；如果孩子的另一位家长也有，就对应“父母双方”那一行。

你传下去的是一种倾向，而不是这个病本身。孩子从小保持正常体重、多运动，可以把这种倾向往回拉很大一截——一家人的生活习惯，是这份“遗传”里唯一可以自己选择的部分。