先说结论
会有遗传倾向。瑞典 11 万名双生子的研究估计，Graves 病（最常见的甲亢）的遗传度约 63%，桥本甲状腺炎约 65%。瑞典全国登记数据中，父母或兄弟姐妹有 Graves 病，本人风险约为常人的 3.9 倍；有桥本约 4.8 倍；父母和兄弟姐妹都患病时，分别可达约 11 倍和 22 倍。女性患病约为男性的 4–5 倍。中国成年人中，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性约 10%，甲减（含亚临床）约 14%。
家里谁有甲状腺病，你的风险大约是多少
瑞典全国 1964–2012 年的住院和门诊登记数据：
| 家里的情况 | Graves 病（甲亢） | 桥本甲状腺炎 |
|---|---|---|
| 父母一方患病 | 约 3.4 倍 | 约 3.5 倍 |
| 兄弟姐妹患病 | 约 3.9 倍 | 约 5.5 倍 |
| 父母和兄弟姐妹都患病 | 约 11 倍 | 约 22 倍 |
| 配偶患病 | 约 1.5 倍 | 约 1.9 倍 |
这张表里最后一行值得注意：夫妻之间没有血缘，配偶患病也会让风险升高，说明一家人共同的生活环境（如碘摄入）也有作用。
同卵双胞胎一方患病，另一方也患病的比例只有约 1/5 到 1/3。基因决定了易感性，但不是全部。
甲亢和桥本，遗传的是不同的东西
很多人以为甲亢、甲减都是“甲状腺不好”，会一起遗传。瑞典双生子研究发现，两种病的遗传相关性只有 0.35——它们有一部分共同的易感基因，但大部分不同。
所以：
- 妈妈有桥本，你得桥本的风险升高得最多，得 Graves 病的风险也会升高，但幅度小得多（瑞典数据中约 2 倍）。
- 家里同时有甲状腺病、白癜风、1 型糖尿病等自身免疫病时，说明家族的自身免疫倾向更强，见白癜风会遗传吗。
用模型算一个例子
本站的模型对“桥本”的定义，是在医院确诊、需要治疗的桥本甲状腺炎，女性一生中约 2.4% 会得——不包括只是抗体阳性、甲功正常的人。
- 妈妈 35 岁确诊桥本，25 岁的女儿一生中得桥本的概率约 11%，同龄女性约 2.3%。
- 妈妈和姐姐都有：约 26%。
- 妈妈 40 岁患 Graves 病，25 岁的女儿得 Graves 病的概率约 10%，同龄女性约 2%。
家里没得病的亲属同样是证据：外婆、姨妈到七十岁甲功都正常，数字会往下走。
中国的情况
全国 31 个省 7.8 万名成年人的调查（TIDE 研究）中：
- TPOAb 阳性约 10.2%，甲状腺抗体总体阳性约 14.2%；
- 临床甲减约 1.0%，亚临床甲减约 12.9%；
- Graves 病约 0.5%；
- 甲状腺结节约 20.4%。
很多人体检时第一次发现抗体阳性或 TSH 偏高，自己并没有症状。家里有人患甲状腺病，这些结果就更值得认真对待。
有家族史的女性：备孕和孕期
孕早期胎儿的甲状腺还没有发育，完全依赖妈妈的甲状腺激素，所以孕前和孕早期的甲功最关键。中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》的要点：
- 最好在怀孕前、最晚孕 8 周前查 TSH、游离甲状腺素（FT4）和 TPOAb。
- 已经在治疗甲减的女性，备孕时把 TSH 控制在 2.5 mU/L 以下；怀孕后通常需要加量，TSH 控制在孕期参考范围的下半部分。
- Graves 病患者，最好在病情稳定后再怀孕；孕期监测 TRAb，抗体明显升高时要评估胎儿。
- 产后是甲状腺病复发和新发的高峰，产后几个月出现心慌、乏力、情绪低落，要想到查甲功。
要特别警惕的：遗传性甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌只占甲状腺癌的一小部分，但约 20%–30% 是遗传性的，由 RET 基因变异引起，属于多发性内分泌腺瘤 2 型（MEN2），按常染色体显性方式遗传，每个孩子 50%。
- 家里有人确诊髓样癌，或同时有嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进，全家都应该做 RET 基因检测。
- 携带者按变异的风险等级，在婴幼儿期到儿童期做预防性甲状腺切除，风险较低的变异也可以先按降钙素水平随访。这是少数能通过基因检测真正“防住”的癌症之一。
参考资料
- Skov J et al. Limited genetic overlap between overt Hashimoto’s thyroiditis and Graves’ disease in twins: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab, 2021
- Thomsen H et al. Familial risks between Graves disease and Hashimoto thyroiditis and other autoimmune diseases in the population of Sweden. J Transl Autoimmun, 2020
- Brix TH et al. Evidence for a major role of heredity in Graves’ disease: a population-based study of two Danish twin cohorts. J Clin Endocrinol Metab, 2001
- Li Y et al. Efficacy and safety of long-term universal salt iodization on thyroid disorders: epidemiological evidence from 31 provinces of mainland China. Thyroid, 2020
- Hemminki K et al. Familial risks for nonmedullary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab, 2005
- 中华医学会内分泌学分会 等. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019
- Alexander EK et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 2017
- GeneReviews: Multiple Endocrine Neoplasia Type 2
常见问题
- 妈妈有甲亢，我会得吗？
- 风险比一般人高，但多数人不会得。按瑞典登记数据，父母患 Graves 病，子女风险约为常人的 3.4 倍，而女性一生中得 Graves 病的基础风险只有约 2%。女儿比儿子更需要留意，有心慌、手抖、怕热、消瘦等症状，或者备孕时，查一次甲功即可。
- 我有桥本，孩子会遗传吗？
- 孩子有遗传倾向，女儿更明显，但大多数不会发病。对孩子影响更直接的是孕期：怀孕期间把促甲状腺激素（TSH）控制在目标范围内，比担心遗传更重要。
- 甲亢患者怀孕，孩子会受影响吗？
- Graves 病的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）能通过胎盘，少数会引起胎儿或新生儿甲亢，中国指南估计约 1%。抗体高的孕妇需要在孕期监测，孕早期一般首选丙硫氧嘧啶（PTU），之后是否换药由医生决定。
- 只是抗体阳性、甲功正常，需要吃药吗？
- 一般不需要，定期复查甲功即可。备孕和怀孕期间的标准不同：抗体阳性的孕妇要更密切地监测 TSH。
- 甲状腺结节、甲状腺癌会遗传吗？
- 常见的乳头状甲状腺癌有家族聚集：瑞典数据中，父母患甲状腺癌，子女乳头状癌的风险约为常人的 3 倍，兄弟姐妹患病约 6 倍，但绝对风险仍低。少见的髓样癌约 20%–30% 是遗传性的，由 RET 基因引起，每个孩子 50%，家里有人确诊髓样癌，全家都应该查 RET。