先说结论
有遗传倾向，关键看亲属几岁发病。父亲 55 岁前、母亲 65 岁前得冠心病或心梗，叫“早发”家族史，子女的冠心病风险约为常人的 1.5–2 倍；兄弟姐妹早发也有类似分量。七八十岁才得的冠心病很常见，信息量小得多。家里有人早发心梗时，第一件事是查血脂：约 1/250 的人有家族性高胆固醇血症，每个孩子 50% 遗传，而且能用药物提前几十年预防。
家里谁得了冠心病，你的风险大约是多少
下面是大型前瞻性研究给出的大致倍数。它们是平均值——亲属发病年龄、血脂和你自己的生活习惯，会让数字上下浮动。
| 家里的情况 | 与无家族史相比 |
|---|---|
| 父母和兄弟姐妹都没有早发冠心病 | — |
| 父母一方早发（男 ＜55 / 女 ＜65） | 约 1.5–2 倍 |
| 父母双方都有心血管病 | 更高，可接近翻倍之上 |
| 兄弟姐妹患病 | 约 1.5 倍 |
| 父母 75 岁后才得 | 接近一般人 |
美国弗明汉后代研究中，父母一方有心血管病，中年子女发生心血管事件的风险约为无家族史者的 1.5–2 倍；父母双方都有时更高。兄弟姐妹患病的风险增加幅度与父母一方相近。
为什么“几岁得的”最重要
早发说明家族里可能有更强的遗传因素——最常见的是家族性高胆固醇血症，其次是脂蛋白(a) 很高、早发高血压或糖尿病的聚集。
反过来，没得病的亲属也是证据：父母到 80 岁心脏仍然很好，会把整个家族的估计往下拉，就像早发心梗会把它往上推一样。
先排查：家族性高胆固醇血症
约每 250 人中有 1 人患家族性高胆固醇血症（FH）。它按常染色体显性方式遗传：父母一方患病，每个孩子有 50% 的机会遗传，胆固醇从出生起就偏高。
需要想到它的线索包括：
- 成年人 LDL-C 长期 ≥4.9 mmol/L，或儿童明显偏高；
- 肌腱黄色瘤、45 岁前出现角膜弓；
- 家里多人早发心梗或猝死。
不治疗时，男性常在 50 岁前、女性在 60 岁前出现冠心病。好消息是：越早用他汀，心梗可以被推迟几十年。
有早发家族史，现在能做的
- 查血脂、脂蛋白(a)、血压、血糖。 有家族史的人，这些检查比一般人体检更有针对性。
- 戒烟。 对有家族史的人来说，这通常是收益最大的一件事。
- 按中国血脂管理指南评估是否需要他汀。 早发家族史本身就会抬高危险分层；LDL-C 未达标时，用药往往比“再等等”更划算。
- 管好血压和血糖。 高血压和糖尿病本身也有家族聚集，会和冠心病风险叠在一起。
- 年轻人猝死家族史 → 心电图、心脏超声，必要时转诊做基因检测。
参考资料
- Lloyd-Jones DM et al. Parental cardiovascular disease as a risk factor for cardiovascular disease in middle-aged adults. JAMA, 2004
- Murabito JM et al. Sibling cardiovascular disease as a risk factor for cardiovascular disease in middle-aged adults. JAMA, 2005
- Nordestgaard BG et al. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population. Eur Heart J, 2013
- 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023 年）. 中华心血管病杂志, 2023
- 《中国心血管健康与疾病报告》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告 2023》概要. 中国循环杂志, 2024
常见问题
- 爷爷 80 岁得冠心病，算家族史吗？
- 临床上评估冠心病风险时，主要看“早发”家族史——父亲或兄弟 55 岁前、母亲或姐妹 65 岁前发病。高龄才出现的冠心病很常见，对你个人风险的影响通常很小。当然，如果家里多位亲属都有，或者同时伴有高胆固醇、糖尿病，仍值得认真管理自己的危险因素。
- 冠心病是遗传爸爸还是妈妈？
- 两边都算。母亲 65 岁前发病，和父亲 55 岁前发病一样，都是公认的早发家族史。弗明汉后代研究里，父母任何一方有心血管病，中年子女的风险都会升高，并不是只看爸爸。
- 家里有人早发心梗，我该查什么？
- 先查空腹血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C）、血压和血糖；脂蛋白(a) 一生至少查一次，它几乎完全由基因决定，降不下来时需要把其他危险因素管得更严。有长期吸烟、胸闷或高危因素时，医生可能还会建议做心电图、运动试验或冠脉钙化评分。
- 心肌病、猝死会遗传吗？
- 会。肥厚型心肌病、扩张型心肌病、长 QT 综合征等属于单基因心脏病，多数按常染色体显性方式遗传，父母一方患病时每个孩子约 50% 机会遗传。家里有人 50 岁前不明原因猝死，近亲应做心电图和心脏超声，必要时做基因检测。
- 孩子需要查血脂吗？
- 如果父母或祖父母有早发冠心病，或家里有人确诊家族性高胆固醇血症、胆固醇明显偏高，孩子在儿童期就应该查血脂。中国血脂管理指南建议：有家族史或相关危险因素的儿童可从 2 岁起筛查；一般儿童可在 10 岁前后查一次。越早发现，越能在动脉硬化形成前开始干预。